Planes Obamacare / Mercado

El seguro del Mercado, también conocido como cobertura de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) u Obamacare, se vende a través de intercambios estatales o federales como HealthCare.gov. Es un seguro privado que cumple con los requisitos de la ACA, según lo exige la ley.

Puede solicitarlo si: vive en los EE. UU.; es ciudadano estadounidense, nacional de EE. UU. o está legalmente presente; no tiene cobertura patrocinada por el empleador, Medicare, Medicaid o CHIP.

Inscripción Abierta: se extiende del 1 de noviembre al 15 de enero. La cobertura comienza el 1 de enero si se inscribe antes del 15 de diciembre, o el 1 de febrero para inscripciones posteriores. Inscripción Especial: activada por eventos de vida como mudanzas, pérdida de empleo, matrimonio o nacimiento.

Todos los planes del Mercado deben incluir 10 Beneficios Esenciales de Salud: hospitalización, servicios preventivos, salud mental, medicamentos recetados, atención de maternidad, servicios de laboratorio, atención pediátrica (incluyendo dental y de visión para niños), rehabilitación, atención ambulatoria y servicios de emergencia.

¡Sí! Los planes del Mercado no pueden negar cobertura ni cobrar más según el historial médico o las condiciones preexistentes.

Muchas personas califican para un crédito fiscal para las primas si el ingreso de su hogar está entre el 100 y el 400% del nivel federal de pobreza (FPL). La expansión temporal que extendía los créditos a hogares con ingresos más altos venció a finales de 2025, por lo que las reglas de elegibilidad pueden diferir de años anteriores — podemos verificar su elegibilidad actual cuando se inscriba. Hay reducciones adicionales de costos compartidos disponibles para consumidores de menores ingresos, típicamente en planes de nivel Plata.

Los planes se categorizan por nivel de costos compartidos: Bronce (primas bajas, altos gastos de bolsillo), Plata, Oro, hasta Platino (prima más alta, menores costos compartidos). Elija según su uso de atención médica, preferencias de proveedores, presupuesto y medicamentos.

Reporte los cambios (como variaciones de ingresos, dirección o tamaño del hogar) a través del sitio del Mercado, por teléfono o en persona — no por correo. Esto ayuda a ajustar los subsidios y puede activar un Período de Inscripción Especial.

Usted paga a la compañía de seguros directamente, no al Mercado. Su cobertura no comenzará hasta que se pague la primera prima.

Después de que termine el año, recibirá el Formulario 1095-A del Mercado para reconciliar sus subsidios en su declaración de impuestos. Use el Formulario 8962 para reclamar o devolver el crédito fiscal para las primas.

Bronce – la prima mensual más baja, los mayores gastos de bolsillo. Plata – prima moderada y costos compartidos (califica para la mayoría de los subsidios). Oro – prima más alta, menores gastos de bolsillo. Platino – prima más alta, menores gastos de bolsillo. La calidad de la cobertura es la misma; solo cambia el reparto de costos.

Eso depende de la red de proveedores del plan. Siempre verifique si sus médicos, hospitales o especialistas preferidos están dentro de la red antes de inscribirse. La atención fuera de la red suele ser más costosa o no está cubierta.

Si se pierde la Inscripción Abierta, solo puede inscribirse si califica para un Período de Inscripción Especial (SEP) debido a un cambio importante en la vida — como pérdida de empleo, matrimonio, divorcio, nacimiento de un hijo o mudanza. La inscripción en Medicaid y CHIP está disponible todo el año.

Debe reportar los cambios de ingresos al Mercado tan pronto como sea posible. Puede afectar el monto de su crédito fiscal para las primas o la elegibilidad para subsidios. No reportarlo puede resultar en deber dinero cuando presente los impuestos.

Sí. Puede cancelar la cobertura en cualquier momento a través de su cuenta de HealthCare.gov o llamando al Mercado. Pero tenga cuidado: puede que no pueda volver a inscribirse a menos que califique para un Período de Inscripción Especial.

La cobertura dental está incluida en algunos planes de salud del Mercado (especialmente para niños). Para adultos, a menudo está disponible como un plan independiente. La cobertura de visión para adultos no es obligatoria, pero puede estar incluida o disponible por separado.

La multa federal por no tener cobertura de salud fue eliminada a partir de 2019. No hay multa federal por estar sin seguro. Sin embargo, algunos estados (como California, Massachusetts y Nueva Jersey) sí cobran una multa a nivel estatal por no tener cobertura durante todo el año.

¡Sí! Si trabaja por cuenta propia o es freelancer sin cobertura del empleador, puede solicitar cobertura del Mercado. Muchas personas que trabajan por cuenta propia califican para créditos fiscales para las primas y reducciones de costos compartidos.

La elegibilidad para el Mercado se basa en su Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI). Esto incluye salarios, propinas, ingresos por cuenta propia, Seguro Social y ciertos ingresos por inversiones — pero no regalos, manutención infantil ni la mayoría de los pagos por discapacidad.

Sí, pero solo durante la Inscripción Abierta o si califica para un Período de Inscripción Especial. En esos momentos puede cambiar de plan, actualizar ingresos o cambiar los detalles de su hogar.